Diante de qualquer reajuste, é importante que a operadora de saúde se posicione em relação ao porque o reajuste das mensalidades do plano de saúde coletivo foi realizado.

Nos planos de saúde individuais, o reajuste é determina pela ANS anualmente, mas nos planos coletivos, esse reajuste é determinado em contrato. Antes desse aumento ser realizado, é importante que a operadora de saúde comunique a ANS no prazo de 30 dias.

Para esses aumentos existem uma Resolução n.º 309/2012 realizada pela ANS, contratos com menos de 30 vidas do mesmo plano de saúde deve ser considerado um grupo único.

Por isso, esses devem ser tratados de forma única, e é vedada qualquer tipo de ajuste, independentes dentro do mesmo plano. Um exemplo, seria o reajuste por faixa etária com percentuais diferentes dentro do mesmo plano de saúde coletivo.

Outro fator é que a operadora de saúde deve realizar uma divulgação no seu site, anualmente no mês de dezembro. Sobre qual será o valor do reajuste realizado para os planos coletivos para o próximo ano. Os reajustes das parcelas só podem acontecer uma vez ano e só começa a ser cobrado no mês do aniversário do contrato. Caso o beneficiário mude de faixa etária, o reajuste pode ocorrer após o aniversário do usuário.

Como é calculado o reajuste dos planos de saúde coletivos?

Primeiramente são verificados os valores da inflação médica, ou conhecido também como reajuste financeiro. Ou seja, é preciso avaliar qual foi o aumento anual do valor da prestação de serviços dos médicos.

Outro fator considerado é a sinistralidade que é a quantidade de atendimentos que foram realizados e também entre a faixa etária do beneficiário.

A partir desses valores as operadoras calculam um valor de reajuste que mantém o equilíbrio do contrato. Já que as operadoras devem garantir que todos os atendimentos sejam realizados e ainda obtenham lucro.

Quando falamos nos reajustes da questão da faixa etária e a variação da inflação fica fácil de entender mais o que é a taxa de sinistralidade?

Entenda o que é a taxa de sinistralidade

O valor dessa taxa é uma porcentagem que leva em consideração a relação das despesas com os atendimentos médicos durante o último ano de contrato. Eles veem se o que eles arrecadaram com as suas mensalidades compensaram o que você gastou em cuidados médicos.

Quanto maior for o valor dos atendimentos médicos, maior será a taxa de sinistralidade. Existe um valor percentual previsto que é de no máximo de 70% do valor da arrecadação com o plano coletivo.

Isso limita o percentual de reajuste da mensalidade do plano de saúde coletivo, mas em suma esses valores sempre acontecem acima da inflação. A justificativa é o valor da sinistralidade muito acima, mas raramente as operadoras conseguem explicar esses aumentos com total transparência.

Como contratar um plano de saúde coletivo?

A Yoshie & Maia trabalha com várias operadoras de saúde, o que aumenta as possibilidades de contratação. Contamos com os melhores planos, levando em consideração o custo e os benefícios que os mesmos oferecem.

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